返回信息流【概述】
一、基本概念
（一）心肺复苏（CPR） 指针对心搏骤停的病人采取的一系列的急救措施，使其恢复自主心搏、呼吸和意识，以达到挽救生命的目的。
（二）心搏骤停 指由于各种原因引起的心脏搏动突然停止，致使包括心、肺、脑在内的全身所有的组织器官的血液供应完全中断。是临床上最紧迫的急症，如在数分钟内得不到有效的抢救，即可进入生物学死亡，即脑死亡，也就是真正意义上的死亡。
（三）猝死 指表面健康或病情基本稳定的病人发生了预料不到的、突然的心搏、呼吸停止，而且于发病后6小时内发生（心源性猝死于发病后1小时内心搏、呼吸骤停，占全部心搏骤停病人的80%以上）。猝死是因疾病而发生的自然死亡，而不包括非正常死亡。
据统计，87.7%的患者在医院以外的各种场合发生猝死；
其中约2/3死于发病后15分钟内；
1/3死于发病后15分钟至2小时之间。
显然绝大多数病人根本来不及去医院，便在发病现场或送往医院途中发生猝死。因此，掌握现场CPR技能的意义是不言而喻的。
（四）脑组织的有关知识
1、大脑是人体高度分化、耗氧量最高的组织。脑组织的重量仅占人体自身体重的2%，但其血流量却占全身总血流量（心排血量）的15%（约800ml/分钟），耗氧量占全身总耗氧量的20%～25%（婴幼儿可高达50%）。
2、脑组织对于缺氧最为敏感。通常患者发生心搏骤停后，按时间顺序即可出现以下表现 ：
即刻 心音、脉搏消失。
3秒钟 头晕、恶心。
4秒钟 黑朦。
10～20秒钟 意识突然丧失、可伴抽搐。
30～45 秒钟 双侧瞳孔散大，对光反射消失。
30～60秒钟 呼吸停止，可伴大小便失禁。
＞4～6 分钟 脑组织不可逆的损伤。
＞10 分钟 脑死亡。
只有对心搏骤停的病人进行及时、正确的抢救，才有起死回生的可能。如果心搏停止的时间超过4～6分钟才开始抢救，则很少复苏成功；超过10分钟，几乎无复苏成功的可能。因此，必须争分夺秒，绝不能有任何延误，方可有望救活。这也充分证明了现场急救无可取代的重要地位。
【心搏骤停的常见原因】
一、心源性原因
（一）冠心病 急性心肌梗死是冠心病的严重类型，是导致猝死最主要的原因，约占心搏骤停总数的80%以上。
（二）除冠心病以外的各种心脏病 如各种心肌病、心肌炎、风湿性心脏病、高血压性心脏病、肺源性心脏病以及一些严重心律失常等，但心搏骤停的发生率远低于冠心病。
二、非心源性原因 几乎临床各科、各系统均有可以导致心搏骤停的疾病。虽然病种繁多，但心搏骤停的发生率却远远低于心脏病。举例如下：
（一）呼吸系统 如哮喘等。
（二）消化系统 如急性出血性坏死性胰腺炎、急性消化道大出血等。
（三）神经系统 如脑出血、脑梗死等。
（四）意外事故 意外事故在全世界范围内已经成为44岁以下人群的第一死亡原因，占35岁以下青少年死亡原因的50%以上。如触电、溺水、急性中毒、交通事故、高空坠等等。
（五）其他
【现场心肺复苏的程序与操作】
一、心肺复苏的程序与徒手操作
心肺复苏(cardiopulmonaey resuscitation,CPR) 的徒手操作，亦称基本生命支持(basic life support,BLS)，是针对由于各种原因导致的心搏骤停，在4～6分钟内所必须采取的急救措施之一 ，结合除颤器与复苏药物的应用等等方法，力争使患者心搏、呼吸及意识尽快恢复。
（一）单人心肺复苏的徒手操作 单人心肺复苏徒手的程序(简称A、B、C)与操作如下：
A.(assessment+airway) 从判断意识是否存在至判断有无自主呼吸。
B.(breathing) 口对口吹气，即以下第6项。
C.(circulation) 判断脉搏是否消失、胸外心脏按压，即以下第7、8两项。
1、判断患者有无意识与反应 轻拍患者肩部，并高声呼叫：“喂！你怎麽啦？”
2、启动EMS系统(院前急救医疗服务系统) 患者如无反应，立即拨打急救电话120、及时启动EMS系统。如现场只有一名抢救者，应同时高声呼救、寻求旁人帮助。《2000年国际心肺复苏及心血管急救指南》建议，如发现患者无反应，应立即打电话，启动EMS；但对于溺水、创伤、药物中 毒及8岁以下儿童，先进行徒手心肺复苏一分钟后，再打急救电话求救。
3、将患者置于复苏体位 如患者是俯卧或侧卧位，迅速跪在患者身体一侧，一手固定其颈后部，另一手固体其一侧腋部（适用于颈椎损伤）或髋部（适用于胸椎或腰椎损伤），将患者整体翻动，成为仰卧位，即头、颈、肩、腰、髋必须同在一条轴线上，同时转动，避免身体扭曲，以防造成脊柱脊髓损伤。患者应仰卧在坚实的平面，而不应是软床或沙发；头部不得高于胸部，以免脑血流灌注减少而影响复苏效果。
4、开放气道 当人的意识丧失后，尤其心搏停止后，全身肌张力下降，包括咽部肌张力下降，导致舌后坠，造成气道梗阻。如将下颌向前推移，可使舌体离开咽喉部；同时头部后伸可使气道开放。如发现口腔内有异物，如呕吐物、血块、脱落的牙齿、泥沙、杂草、假牙等，均应尽快清理，否则也可造成气道阻塞。无论选用何种开放气道的方法，均应使耳垂与下颌角的连线和患者仰卧的平面垂直，气道方可开放。在复苏操作的全过程中，应使气道始终处于开放状态。常用开放气道方法如下：
（1）压额提颏法 如无颈椎损伤，可首选此法。站立或跪在患者身体一侧，用一手小鱼际放在患者前额向下压迫；同时另一手食、中指并拢，放在颏部的骨性部分向上提起，使得颏部及下颌向上抬起、头部后仰，气道即可开放。
（2）双手拉颌法 如已发生或怀疑颈椎损伤，选用此法可避免加重颈椎损伤，但不便于口对口吹气。站立或跪在患者头顶端，肘关节支撑在患者仰卧的平面上，两手分别放在患者头部两侧，分别用两手食、中指固定住患者两侧下颌角，小鱼际固定住两侧颞部，拉起两侧下颌角，使头部后仰，气道即可开放。
（3）压额托颌法 站立或跪在患者身体一侧，用一手小鱼际放在患者前额向下压迫；另一手拇趾与食、中指分别放在两侧下颌角向上托起，使头部后仰，气道即可开放。在实际操作中，此法优于其他方法，不仅效果可靠，而且省力、不会造成或加重颈椎损伤。
5、判断有无呼吸 开放气道后，立即将一侧耳部贴近患者的口鼻部，通过一看、二听、三感觉来判断患者有无呼吸。判断时间不得超过10秒钟。
一看 即用眼睛观察患者胸部有无起伏运动。
二听 即用耳朵听患者是否有呼吸音。
三感觉 即用面颊感觉患者是否有气流呼出。
6、口对口吹气 口对口吹气是一种快捷、有效的人工通气方法，呼出气体中的氧气足以满足患者的需要。如口腔严重损伤，不能口对口吹气时，可口对鼻吹气。
（1）确定患者无呼吸后，立即深吸气后用自己的嘴严密包绕患者的嘴，同时用食、中指紧捏患者双侧鼻翼，缓慢向患者肺内吹气两次。
（2）每次吹气量700～1000ml。
（3）如果只进行人工通气，通气频率应为10～12次/分钟。吹气过程中，应始终观察患者胸部有无起伏运动。吹气时如无胸部起伏或感觉阻力增加，应考虑到气道未开放或气道内存在异物阻塞。
（4）专业人员也可选择其他通气方式，如球囊-面罩、气管插管等。
7、判断有无颈动脉搏动 《2000年国际心肺复苏及心血管急救指南》规定，对于非专业人员在进行心肺复苏时，不再要求通过检查颈动脉是否搏动来决定是否需要进行胸外心脏按压或电除颤，而要求检查循环体征，包括有无自发性呼吸、咳嗽及身体的自主运动；但对于专业人员仍要求检查脉搏，以确定循环状态。检查脉搏应用食、中指触摸颈动脉（位于胸锁乳突肌内侧缘），而绝不可选择桡动脉。检查时间不得超过10秒钟。如不能确定循环是否停止，应立即进行胸外心脏按压。
8、胸外心脏按压 胸外心脏按压是重建循环的重要方法，正确的操作可使心排血量达到正常时的1/4～1/3、脑血流量可达到正常时的30%，这就可以保证机体最低限度的需要了。
（1）按压原理 通过按压胸骨，使胸腔内压力增高，促使心脏排血。放松时，胸腔内压力降低，且低于静脉压，从而使静脉血回流于右心，即“胸泵原理”；另外，心脏直接受到挤压也产生排血。放松时，心腔自然回弹舒张，使得静脉血回流于右心，即“心泵原理”。多数学者认为，胸外心脏按压能导致人工循环是这两种机制共同作用的结果。
（2）徒手胸外心脏按压的操作方法
①操作时根据患者身体位置的高低，站立或跪在患者身体的任何一侧均可。必要时，应将脚下垫高，以保证按压时两臂伸直、下压力量垂直。
②按压部位 按压部位原则上是胸骨下半段，常用以下两种定位方法：
a、用触摸颈动脉的食、中指并拢，中指指尖沿患者靠近自己一侧的肋弓下缘，向上滑动至两侧肋弓交汇处定位，即胸骨体与剑突连接处；另一手掌根部放在胸骨中线上，并触 到定位的食指；然后再将定位手的掌根部放在另一手的手背上，使两手掌根重叠；手掌与手指离开胸壁，手指交叉相扣。
b、一手掌根部中点与两乳头连线中点重叠，中指长轴与两乳头连线平行一致；另一手掌根部重叠其上，双手手指交叉相扣。
③按压姿势 两肩正对患者胸骨上方，两臂伸直，肘关节不得弯曲，肩、肘、腕关节成一垂直轴面；以髋关节为轴，利用上半身的体重及肩、臂部的力量垂直向下按压胸骨。
④按压深度 一般要求按压深度达到4～5cm，约胸廓厚度1/3，可根据患者体型大小灵活掌握，按压时可触到颈动脉搏动即可。
⑤按压频率 《2000年国际复苏及心血管急救指南》建议从原来的80～100次/分钟改进为100次/分钟。
⑥口对口吹气与胸外心脏按压的比例为2：15，即每做2次口对口吹气后，立即做15次胸外心脏按压。无论单人或双人操作均为2：15。
⑦按压注意事项：
a、确保正确的按压部位，既是保证按压效果的重要条件，又可避免和减少肋骨骨折的发生以及心、肺、肝脏等重要脏器的损伤。
b、双手重叠，应与胸骨垂直。如果双手交叉放置，则使按压力量不能集中在胸骨上，容易造成肋骨骨折。
c、按压应稳定地、有规律地进行。不要忽快忽慢、忽轻忽重，不要间断，以免影响心排血量。
d、不要冲击式地猛压猛放，以免造成胸骨、肋骨骨折或重要脏器的损伤。
e、放松时要完全，使胸部充分回弹扩张，否则会使回心血量减少。但手掌根部不要离开胸壁，以保证按压位置的准确。
f、下压与放松的时间要相等，以使心脏能够充分排血和充分充盈。
g、下压用力要垂直向下，身体不要前后晃动。正确的身体姿势既是保证按压效果的条件之一，又可节省体力。
h、最初做口对口吹气与胸外心脏按压4～5个循环后，检查一次生命体征；以后每隔4～5分钟检查一次生命体征，每次检查时间不得超过10秒钟。
（二）双人心肺复苏的徒手操作 通常对非专业人员只进行单人徒手心肺复苏的训练，如现场有两名以上非专业人员，可轮换进行单人徒手心肺复苏，而不必进行双人心肺复苏。但专业人员对单人与双人徒手心肺复苏均必须熟练掌握。
双人徒手心肺复苏时，对患者的评估及基本操作与单人复苏相同。一人做胸外心脏按压，；另一人保持气道通畅及人工通气，并检查颈动脉搏动，评价按压效果。按压频率100次/分钟，按压/通气比为15：2。气管内插管后，按压/通气比为5：1。复苏操作开始的第1分钟后检查一次生命体征，以后每4～5分钟检查一次，每次检查时间不得超过10秒钟。
（三）儿童徒手心肺复苏 由于儿童的解剖、生理及发育等与成人不同，儿童与成人徒手心肺复苏有较大差异。《2000年国际复苏及心血管急救指南》将儿童分为出生28天内为新生儿、0～1岁为婴儿、1～8岁为儿童三个组。8岁以上儿童与成人徒手心肺复苏基本相同。
儿童与成人徒手心肺复苏的区别表
操作与方法
成人（8岁以上）
儿童（1～8岁）
婴儿（＜1岁）
A. 1、判断意识
呼叫、轻拍肩部
（同前）
呼叫、轻拍足底
2、放置为仰卧位
保护脊柱、整体翻身
（同前）
（同前）
3、向120呼救，
启动EMS系统
尽快呼救，再抢救
先抢救1分后，再呼
救
（同前）
4、开放气道
压额及下颌前推
（同前）
压额
5、判断呼吸
看、听、感觉10
秒钟
（同前）
（同前）
B.6、口对口吹气
吹气方式
口对口
口对口或口鼻
口对口鼻
吹气量
700～1000ml/次
见到胸廓起伏即可
（同前）
开始吹气
吹2次气，每次持续
2秒钟
吹2次气，每次持续
1～1.5秒
（同前）
以后吹气
10～12次/分钟
20次/分钟
（同前）
如有脉搏无呼吸
每4～5秒钟吹气1次
每3秒钟吹气1次
（同前）
C. 7、检查脉搏
颈动脉
（同前）
肱动脉或股动脉
8、胸外心脏按压
按压位置
胸骨下半部
（同前）
两乳头连线下一横指
按压方式
一手掌根，另一手置
于其上；双手十指相扣
单手掌根。但实际抢
救时，与成人相同
两手指置于胸骨上。双人时，两手环抱，以两拇
指按压
按压深度
4～5cm，每次按压均
能触及到颈动脉搏动
最为理想
3～4cm或使胸廓前
后径下陷1/3～1/2
1.3～2.5cm或使胸
廓前后径下陷1/3～
1/2
按压频率
100次/分钟
（同前）
至少100次/分钟，
（新生儿120次/分
钟）
按压与通气比率
D.心脏电击除颤
尽早使用
尚不建议使用
尚不建议使用
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『急救培训』现 场 心 肺 复 苏
eileen107
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【概述】
当今人类有四大死亡原因，即心脏病、脑血管病、癌症及意外人身伤害事故。意外伤害已成为城市居民的第四位死因、农村居民的第五位死因，更成为危害青少年生命的第一杀手（已成为44岁以下人群的第一死因——WHO），意外伤害事故已占35岁以下青少年全部死亡原因的50%以上。因此，灾难性事故的防范、救援等等早已引起各国政府和专家的极度重视。
导致灾难性事故的因素众多，常见的因素有自然灾害（如地震、海啸、雪崩、山体滑坡、泥石流、风灾、水灾、火灾等）、交通事故（包括陆路、空中、水上、地下交通事故，如汽车车祸、火车颠覆、空难、沉船等）、工伤事故（包括矿山、工地、工厂等单位发生的爆炸、火灾、塌方、高空坠落、电击、溺水、急性中毒等事故）、治安刑事案件（如爆炸、纵火、枪弹或刀具伤人等）、恐怖事件（如爆炸、投放毒气等）、日常生活中受到的意外伤害（如扎伤、割伤、摔伤、烫伤等）以及战争等等。
据统计，人类猝死87.7%发生在医院以外的各种场合，而意外伤害导致的死亡则更多地发生在事故现场。
即刻死亡（数秒～数分） 占50%
早期死亡（2小时～3小时）占30%
后期死亡（伤后数周内） 占20%
灾难性事故的发生有它的必然性和偶然性，完全避免事故的发生是不可能、不现实的。怎样对灾难性事故进行防范和紧急救援（重点包括紧急医疗救援），如何使事故的发生和事故造成的损失降低到最低限度等，这些均已成为各国政府组织和建立的专门机构认真研究的课题。
在对灾难性事故进行紧急救援的全过程中，必须始终贯穿尊重生命、以人为本的最高原则。
【对伤情评估及分类】
对伤情评估及分类，这项工作有利于按受伤的性质、部位及轻重缓急等情况，及时、正确、科学、合理地安排现场抢救与分流。损伤程度轻重不一。轻至皮肤擦伤，可不做任何现场急救处理；重至重要生命器官的严重损伤，如重度颅脑损伤、心脏贯通伤、张力性气胸、失血性休克、吸入性损伤、窒息等，必须即刻全力抢救。为了提高现场急救的有效率，降低致残率与死亡率，并为院内的后续治疗赢得时间、打下较好的基础。因此，对于现场所有的伤员的伤情进行快速评估及分类，是必不可少的。
一、初步评估与进一步评估
（一）初步评估 ABCS评估
A． 检查气道是否通畅；
B． 检查有无呼吸；
C． 检查有无颈动脉搏动；
D． 检查神经系统，包括意识、瞳孔等。
（二）进一步评估
1、损伤性质 可分为机械性损伤、物理性损伤、化学性损伤、生物性损伤等。
2、损伤部位 可分为头部、颈部、胸部、腹部、四肢、脊柱脊髓等损伤。
3、损伤程度 各种损伤程度之间没有截然的界限，并可互相转化。抢救应按轻重缓急进行。
（1）轻度损伤 多为软组织损伤、轻度骨折等，无脏器损伤，生命体征无改变，不影响生活能力，多可行走。
（2）中度损伤 多为四肢骨折或一般脏器损伤、生命体征可有改变，已影响生活能力，但无生命危险。
（3）重度损伤 多为重要脏器严重损伤、生命体征可有明显改变，可危及生命。这部分伤员是我们首先要重点抢救的伤员。但如果伤员众多、急救人员不足，有的伤员伤情过于危重，虽经全力抢救也不可能避免死亡，即可放弃，转而抢救那些有生还可能的伤员。这样，总体抢救成功率反而提高，能挽救更多的生命。
（4）死亡。
四、现场外伤五项救护技术 现场外伤五项救护技术包括通气、止血、包扎、固定、搬运，均为在现场急救中对伤员采取的临时急救措施，随即应将伤员尽快送往医院进行后续救治或同时启动EMS（院前急救服务系统。中国的急救电话120；北京地区还有999）。
（一）通气 任何危重伤病员均应确保呼吸道通畅，防止窒息。介绍几种常见急性上呼吸道梗阻的处理方法：
1、昏迷
（1）手法开放气道
（2）口咽导管的应用
（3）侧卧位
2、气道内异物梗阻
3、大咯血窒息 体位引流。
4、喉头水肿 如急性喉炎等，可做环甲膜穿刺或切开。
5、吸入性损伤 环甲膜穿刺或切开。
6、颈部血肿压迫气道
（1）环甲膜穿刺或切开。
（2）局部穿刺抽出积血。
7、上颌骨骨折段下垂移位导致的窒息 可用筷子、小木棍等物，横放在两侧前磨牙部位，并将两端用绷带悬吊在头顶部，将上颌骨骨折段向上提起，以解除窒息。
（二）止血 血液是维持生命活动的重要物质，成人全身总血量约占自身体重的8%。如一个60kg的人，全身总血量约为4800ml。当出血量达到全身总血量的20%时，则可发生休克；当出血量达到全身总血量的40%时，则可迅速危及生命。出血的危险程度不仅与破损血管的口径有关，也与出血的速度成正比。如心脏、胸主动脉、腹主动脉、颈动脉、锁骨下动脉、肱动脉及股动脉等大血管破裂出血，往往来不及送往医院，可于数分钟内在现场死亡；中等口径的血管破裂出血，也可迅速导致休克而危及生命。可见，急性大出血是人体受伤后早期致死的主要原因。因此，在现场采取及时、有效的止血措施是挽救生命最首要的环节。
1、出血的类别
（1）按损伤的血管分类
①动脉出血 颜色鲜红，血液从伤口喷射而出，危险性大。
②静脉出血 颜色暗红，血液从伤口持续涌出，相对比动脉破裂出血危险性小。但大静脉断裂，同样十分危险，如颈静脉内呈负压，断裂后立即将空气吸入心腔，而使心脏无血可排，同样可导致当即死亡。
③毛细血管出血 颜色鲜红，血液从创面呈点状或片状渗出，几乎无危险性。
有时动脉、静脉、毛细血管同时破裂。
（2）按出血的部位分类
①外出血 受伤后，血液通过破损的皮肤、粘膜流至体外，可从体表见到流出的血液，极易识别。
②内出血 深部组织、器官损伤，血液从破裂的血管流入组织、器官的间隙或体腔内或经气道、消化道、尿道排出，而未通过破损的皮肤、粘膜流出，体表见不到流出的血液。如颅内血肿、肝脾破裂等。
有时内、外出血同时存在。
2、常用止血方法
（1）指压止血法 用于动脉破裂出血。抢救者用手指将出血部位近端的动脉血管按压在骨骼上，使血管闭塞、血流中断而达到止血的目的。这种方法是一种立竿见影的临时止血措施，随即应再选用其他适当的止血方法，如加压包扎止血法、止血带止血法等。
颞浅动脉
面动脉
颈动脉
锁骨下动脉
肱动脉
尺、桡动脉
指动脉
股动脉
膕动脉
胫后及足背动脉
（2）伤口压迫止血法 用于小动脉、静脉、毛细血管的出血。伤口覆盖敷料后，以手指或手掌直接用力压迫，一般经10分钟持续压迫后出血即可停止，再选用加压包扎止血法。
（3）加压包扎止血法 伤口覆盖较厚敷料后，再用绷带或三角巾等加压包扎。
（4）填塞止血法 用于腹股沟、腋窝、鼻腔、宫腔出血以及盲管伤、组织缺损等。用无菌或洁净的布类填塞伤口，填满填紧后再选用加压包扎止血法。
（5） 止血带止血法 用于四肢大动脉破裂大出血时的重要救命方法。
①注意事项 如果使用不当，也可造成远端肢体缺血坏死、神经损伤、急性肾功能衰竭等。因此，在使用止血带时应注意以下事项：
a、止血带不要直接结扎在皮肤上，应先用三角巾、毛巾或衣服等做成平整的衬垫垫好，在结扎止血带。
b、结扎止血带的部位应在伤口的近端。上肢结扎在上臂的上三分之一段，避免结扎在中三分之一以下，以防损伤桡神经；下肢结扎在大腿中段。也有人主张，把止血带结扎在靠近伤口的部位，有利于最大限度地保存肢体。结扎的部位
c、止血带松紧要适度，以停止出血或远端动脉搏动消失为度。过紧损伤局部，过松往往只压迫住静脉，使静脉血液回流受阻，反而加重出血。
d、结扎止血带的时间不宜超过2～3小时，每隔40～50分钟松解一次，以暂时恢复远端肢体的供血。此时如有出血，仍用指压止血法。松解1～3分钟后，在比原结扎部位稍低的位置重新结扎止血带。松解时如仍有大出血或肢体已无保存价值，在转运途中可不必再松解止血带，以免加重休克。
e、结扎好止血带后，在明显部位加上标记，注明结扎止血带的时间，尽快将伤员送往医院。
f、禁用无弹性的铁丝、电线、绳子等做止血带使用。
g、解除止血带，应在输液、输血与采取其他有效的止血措施后进行。如组织已明显广泛坏死，在截肢前不宜松解止血带。
②结扎止血带的操作
a、橡皮止血带止血法
b、绞紧止血法
（三）包扎 受伤部位经有效止血后，均应用绷带、三角巾或衣服等替代品进行包扎。
1、包扎的目的
（1）包扎时施加压力，可起到止血作用。
（2）保护伤口，避免再损伤与再污染。
（3）固定敷料与夹板。
（4）扶托伤肢，减轻痛苦，并有心理安慰作用。
2、包扎的要求
（1）轻、准、牢、快、美，避免碰触伤口，以免加重损伤、出血、污染与痛苦。
（2）迅速充分暴露伤口，以便判断伤情。
（3）受伤部位不要用水冲洗，不要涂以任何药物。
（4）尽可能先用无菌纱布覆盖伤口，再行包扎。
（5）避免在受伤部位或坐卧时受压的部位打结。
（6）包扎松紧适度，以免滑脱或压迫神经、血管而损伤神经、影响局部或远端血液循环。四肢损伤应尽量暴露末端，以观察血液循环情况。
3、常用的包扎材料
（1）绷带
（2）三角巾
（3）四头带
（4）多头带
（5）就便取材 如无专用包扎材料，则可就便取材，如洁净的床单、窗帘、衣服等布类均可利用。
4、常用的包扎方法 下面主要介绍绷带与三角巾的包扎方法，这两种方法最为实用、用途最广。
（1）绷带
①环形包扎
②螺旋包扎法
③螺旋返折包扎法
④“8”形包扎法
⑤回返包扎法
（2）三角巾
头顶帽式包扎法
头顶风帽式包扎法
面具式包扎法
单眼包扎法
双眼包扎法
单肩包扎法
双肩包扎法
胸（背）部包扎法
侧胸包扎法
腹部包扎法
单侧臀部包扎法
上肢包扎法
小腿、足部包扎法
手（足）包扎法
膝（肘）部包扎法
（3）悬臂带的制作
①大悬臂带
②小悬臂带
（四）骨折固定
1、骨折的定义、原因、分类
（1）骨折的定义 骨折是指骨的连续性或完整性遭到破坏。
（2）骨折的原因
①直接暴力 指受暴力直接打击而发生的骨折，如车辆撞击、重物砸压肢体等造成的骨折。
②间接暴力 如高空坠落，足部先着地，造成脊椎骨折。
③肌肉拉力 如骤然跪倒造成的膑骨骨折或投掷物体用力不当发生的肱骨骨折等。
（3）骨折的分类 骨折的分类方法很多，对于临床的救治均有指导意义。而对于现场急救而言，以下分类最有意义：
①闭合性骨折 指骨折处无皮肤、粘膜破损，骨的断端未与外界相通。此类骨折直接采取固定措施即可。
②开放性骨折 指骨折处有皮肤、粘膜、肌肉等软组织的破损，甚至骨的断端已与外界相通。此类骨折应先止血、再包扎，最后固定。
2、骨折固定的目的
（1）限制肢体活动，从而避免或避免加重骨折的断端对
于血管、神经、肌肉及皮肤等组织的损伤。
（3）减轻痛苦。
（4）便于搬运。
凡发生骨折或疑似骨折的伤员，均必须立即在现场采取骨折临时固定措施。
3、骨折的表现
（1）疼痛 骨折局部剧痛、并有明显压痛。
（2）肿胀 骨折断端刺破周围血管、软组织及骨髓腔出血造成的，这是骨折后早期肿胀的原因。一般根据骨折部位的不同，出血量估算如下：
前臂 400ml
小腿 600ml
大腿 800ml
骨盆 1800ml
（3）畸形 骨折部位形态改变，如成角、旋转、肢体缩短等。
（4）骨摩擦音及骨摩擦感。
（5）功能障碍 骨的支撑、运动、保护功能受到影响或完全丧失。
4、骨折固定常用的材料
5、骨折固定的注意事项
（1）遵循先救命、后治伤的原则，如心跳、呼吸已停止，应立即进行CPR；如有大血管破裂出血，应同时采取止血措施。
（2）开放性骨折，必须先止血、再包扎、最后固定，顺序不可颠倒；闭合性骨折直接固定即可。
（3）下肢或脊柱骨折，应就地固定，尽量不要移动伤员。
（4）夹板必须扶托整个伤肢，夹板长度应包括骨折部位两端的关节。
（5）夹板等固定材料不要直接与皮肤接触，要用棉垫、衣物等柔软物垫好，尤其骨突部位与悬空部位更要垫好。
（6）上肢骨折固定后，肘关节屈曲；下肢骨折固定时应伸直。
（7）严禁将断端送回伤口内，以免加重污染与损伤。
（8）固定的目的只是为了限制肢体活动，不要试图复位。如肢体过度畸形，可固定近端、沿近端长轴牵拉远端，大致对位对线即可，然后固定。
（9）四肢骨折固定时，应先固定近端、后固定远端。如顺序相反，可导致骨折再度移位。
（10）四肢骨折固定时，应露出指（趾）端，以便观察血液循环情况，如出现苍白、青紫、发冷、麻木等表现，应立即松解，查清原因，重新固定，以免肢体缺血、坏死。
6、常见骨折的固定方法
（1）肱骨骨折固定法
（2）尺、桡骨骨折固定法
（3）股骨骨折固定法
（4）胫、腓骨骨折
（5）锁骨骨折固定法
（6）肋骨骨折固定法
（7）脊柱骨折（俯卧位时）固定法
（五）搬运 急性危重伤病员经现场抢救达到转运条件后，还须安全、迅速送往医院进行后续抢救、治疗。如果搬运方法不当，同样可以事与愿违，前功尽弃，造成伤员的终生残疾、甚至危及生命。因此，掌握正确的搬运技术也是抢救伤员的重要组成部分。
【常见意外伤害的现场急救】
一、创伤
（一）严重颅脑损伤 指外界暴力直接或间接作用于人体头部，并可危及生命的损伤。其发生率仅次于四肢损伤而居第二位，死亡率却高居首位。
1、头皮撕脱伤
2、颅骨骨折 如颅底骨折
3、脑组织膨出
（二）严重颈部损伤 指外界暴力作用于颈部，并可造成严重残疾或危及生命的损伤。颈部是全身各部位较薄弱的部位，但却有颈动脉、颈静脉、气管、食管、脊髓等重要结构通过。一旦损伤，往往致命或终生残疾。
1、颈部大血管损伤
2、颈椎损伤
（三）严重胸部损伤 指外界暴力作用于胸部，并可迅速危及生命的损伤。如连枷胸、张力性气胸、心脏贯通伤等均可迅速致命。
1、多发肋骨骨折
2、外伤性气胸
（1）开放性气胸
（2）张力性气胸
3、心脏贯通伤
（四）严重腹部损伤
1、开放性损伤
2、闭合性损伤
（五）严重四肢损伤 指外界暴力作用于人体四肢，导致骨折、大出血、肢体断离或严重毁损等。四肢损伤的发生率在人体各部位损伤中占第一位。
（六）脊柱脊髓损伤 指外界暴力直接或间接作用于脊柱，造成脊柱骨折或移位，并伤及脊髓，导致截瘫，甚至危及生命的损伤。其救治的全过程最首要的环节是现场的搬运。
1、脊柱脊髓损伤的判断
2、颈托的应用
3、“工”字夹板固定
二、烧（烫）伤的现场急救 指各种热源作用于人体后，造成的特殊性损伤。有火焰、开水、热油、强酸、强碱、黄磷、汽油、电流、及放射线等烧伤史。常可并发急性一氧化碳等毒气中毒、窒息、休克及外伤等。
（一）消除致伤因素
1、立即脱掉着火的衣服；或立即用水浇灭火焰；或迅速卧倒，就地滚动压灭火焰；或用棉被、大衣覆盖灭火等。
2、切忌带火奔跑、呼喊，以免呼吸道烧伤或风借火势、越烧越旺。
3、为防止毒气、烟雾吸入以及防止窒息与呼吸道烧伤，应用湿毛巾捂住口鼻。同时，身体应放低姿势进入或脱离火场，因位置越高，烟雾与毒气越大。
（二）解除窒息 确保呼吸道畅通，尤其呼吸道烧伤伴有呼吸困难者可行环甲膜穿刺或切开。
（三）保护创面
1、及时用大量清洁的冷水冲洗或浸泡烧伤部位，直至疼痛消失或明显减轻。如按时间计算约为20～30分钟。
2、创面不要涂以任何药物。为防止感染，可用无菌的凡士林油纱布覆盖后，再用绷带、三角巾包扎；或只用无菌或洁净的布单覆盖即可。
（四）几种特殊烧伤的处理
1、强酸烧伤 包括盐酸、硫酸、硝酸等的烧伤。皮肤烧伤可见烧伤部位呈灰白、黄褐或棕黑色，周围皮肤发红，界限分明，局部剧痛，面积大者可发生休克；眼烧伤可见角膜混浊，甚至穿孔，以致完全失明；由消化道进入体内，可见口唇、口腔、咽部、舌烧伤，口腔、咽部、胸骨后、上腹部剧烈灼痛，恶心、呕吐、呕吐物为大量褐色物及食道胃粘膜碎片，可发生胃穿孔、腹膜炎、喉头痉挛或水肿等。还可出现头痛、头晕、乏力，重者烦躁不安、惊厥、昏迷、肺水肿及肝肾损害等。
（1）立即先用布类物品搌干沾染在皮肤或其他部位的酸液，用大量清水彻底冲洗烧伤部位，至少冲洗20分钟以上；再用4%碳酸氢钠冲洗、中和与湿敷。最后用三角巾或洁净的床单、窗帘等包扎。
（2）眼部烧伤彻底冲洗后，可用氢化可的松或氯霉素眼药膏，并包扎双眼。
（3）消化道烧伤立即口服牛奶、蛋清、豆浆、食用植物油等200ml，亦可口服2.5%氧化镁溶液100ml或氢氧化铝凝胶100ml，以保护胃粘膜。严禁催吐或洗胃，以免消化道穿孔；严禁口服碳酸氢钠，以免产生二氧化碳而导致消化道穿孔。
2、强碱烧伤 包括氢氧化钠、氧化钾、碳酸钾等的烧伤。皮肤烧伤可见烧伤部位充血、水肿、糜烂，开始为白色，以后变为红色或棕色，并形成溃疡，局部剧痛；眼烧伤可引起严重的角膜损伤，以致失明；消化道烧伤可出现口唇、口腔、咽部、舌、食道、胃肠烧伤，烧伤部位剧痛，恶心、呕吐、呕吐物为红褐色粘液状物，并有腹痛、腹泻、水样便、口渴、脱水，重者发生消化道穿孔，出现休克，还可发生急性肾功能衰竭及碱中毒。
（1）皮肤烧伤应立即用大量清水彻底清洗，直至皂样物质消失为止。然后可用食醋或2%醋酸冲洗、中和与湿敷。最后用三角巾、床单、窗帘等包扎。
（2）眼部烧伤彻底用清水冲洗后（禁用酸性液体冲洗），可用氯霉素等抗生素眼药膏，然后包扎双眼。
（3）消化道烧伤立即口服食醋、柠檬汁、1%醋酸等，亦可口服牛奶、蛋清、食用植物油等，每次200ml，以保护胃粘膜。严禁催吐与洗胃，以免发生消化道穿孔。
3、生石灰烧伤立即清除生石灰后，用大量流动的洁净清水冲洗10分钟以上，尤其眼内烧伤，更应彻底冲洗。切忌将烧伤部位用水浸泡，以免生石灰遇水产生大量热量而加重烧伤。
4、磷烧伤立即清除磷颗粒，尽快用清水彻底冲洗。然后再用5%碳酸氢钠或食用苏打水湿敷烧伤创面，使创面与空气隔绝，以免磷在空气中氧化燃烧而加重烧伤。
5、凡眼部烧伤，一律严禁用手或手帕等揉擦，尤其生石灰、强酸、强碱等烧伤，首先必须立即用大量流动的清水彻底冲洗。然后根据现场条件，用眼药膏，最后包扎双眼。
时间就是生命 生命在您手中
感谢各位朋友 恳求批评指正
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